医保扶贫如何扶得更精准(2)

加强医保政策宣传，完善医保扶贫主体协同机制

针对当前医保精准扶贫工作存在的问题，要在深入分析问题产生原因的基础上，采取相应的措施加以优化解决，以促进医保扶贫精准度的不断提高。

加强医保政策宣传，消除医保意识盲点。在当前贫困群众自愿参保的机制下，只有贫困群众从意识上认同医保的积极作用，才能保证政策的真正落实。因此，消除贫困群众医保意识不足是提高医保政策实施精准度的前提和基础。首先，强化基层医保政策宣传。基层政府、群众性自治组织要下沉到贫困群众中，向群众讲解医保扶贫政策的内容和对群众贫困状况改善的积极作用，消除其对医保政策的片面理解。同时，在宣传教育中要做到因户因人而异，根据不同群众的实际情况进行差异化的医保政策内容宣传，避免因为信息量过大造成群众在政策理解上出现偏差。其次，确保医保政策宣传的频次。为消除参与保险群众在保险费用报销等方面出现的各种困难，相关主体尤其是医保局要加强对群众医保报销等与群众利益密切相关内容的宣传频次，使群众对医保费用报销所需要的资料、报销的注意事项等内容有更全面的了解，避免保险费用报销中出现的白跑、多跑的情况，切实提升群众对医保政策的体验度。

提高医保报销流程的规范性。医保报销行为不规范是造成医保政策落实中出现偏差的重要因素，而行为规范性的提升需要从管理和技术两方面同时着手。第一，加强对医保报销行为的监督。鉴于医保经办人在经办过程中可能会借助捏造虚假资料骗保的情况，医保局、医院等单位要加强对医保经办过程中相关经办人行为的监督，并对相关材料进行二次审查，及时发现医保费用数据方面的问题，消除骗保行为滋生的土壤。第二，实现医保数据的信息化传递。医保局要统筹与医院内部系统的数据关联，确保能够实时掌握参保人接受医疗服务过程中的各种费用数据，避免纸质材料传递中可能出现的数据造假情况出现，同时要加强信息化系统的技术优化，做到数据权限的设置和保密工作，防止数据被随意更改。加强数据起始端的真实性控制，要求相关人员采取数据扫描设备对单据上数据进行自动扫描识别，减少人工操作，尽可能地控制数据误差。

完善医保扶贫主体协同机制。贫困群众情况的复杂性决定了以政府为主体的医保扶贫工作难以照顾到所有贫困群众，需要借助其他非政府性力量的协助。对于当前各主体在开展医保扶贫工作中存在的协同性不够的问题，要通过机制的优化来化解。首先，开展常态化的医保扶贫通气会。通气会是向各主体分享医保扶贫工作进度的重要方式，通过开展该类型的会议，可以增进政府与其他非政府组织在医保扶贫工作方面的思想统一性和力量凝聚性，从而将分散的医保扶贫资源整合起来，达到更好的扶贫成效。其次，加强医保扶贫政策落实中的行为协同。在医保扶贫工作开展过程中，要借助相关工作组对各主体应当履行的扶贫责任进行明确，并划分相应的责任界限，避免医保工作开展中出现盲点。

(作者为湖南科技学院经济与管理学院讲师)

【注:本文系国家社科基金一般项目“城乡居民基本养老保险‘梯度融合’战略路径与制度安排研究”(项目编号:17BJL048)阶段性成果】

【参考文献】

①刘蕾、周翔宇:《精准扶贫中的多元主体合作策略——基于大病医保巴东模式的扎根研究》，《河海大学学报(哲学社会科学版)》，2019年第2期。

②李浏清:《医保扶贫:除“病根” 拔“穷根”》，《中国劳动保障报》，2019年3月19日。

③菁华:《让医保扶贫也防贫》，《医药经济报》，2018年11月1日。

责编/孙垚 美编/陈媛媛

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文章来源：《湖南科技学院学报》 网址: http://www.hnkjxyxb.cn/zonghexinwen/2020/0709/373.html